ПОКАЗАТЕЛИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФИЛИАЛА АО «МАКС-М» В ГОРОДЕ БЕЛГОРОДЕ

за 2022 год

№ п/п	Показатель	Фактическое значение
1.	Отсутствие в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушений законодательства по обязательному медицинскому страхованию и нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования, своевременность предоставления страховой медицинской организацией в установленном порядке отчетности в территориальный фонд;	Нарушения в использовании средств ОМС, предоставлении отчетности в установленные сроки в территориальный фонд ОМС Белгородской области в деятельности страховой медицинской организации отсутствуют.
2.	Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);	Организована возможность курьерской доставки полисов ОМС лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста и иным категориям граждан.
3.	Возможность беспрепятственного доступа в страховую медицинскую организацию лиц с ограниченными возможностями;	Пункты выдачи полисов ОМС обеспечены пандусами для беспрепятственного доступа лиц с ограниченными возможностями или кнопкой вызова сотрудника компании.
4.	Наличие представителей страховой медицинской организации в медицинских организациях;	В страховой медицинской организации имеются 64 страховых представителя. Работа страховых представителей организована в 49 медицинских организациях, или 87,5% от всех медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в сфере ОМС.
5.	Возможность диалога с застрахованными лицами на сайте (рубрика "вопрос-ответ");	Имеется
6.	Наличие круглосуточного многоканального телефона, обеспечивающего возможность обращений граждан в режиме ожидания ответа;	В Головной компании АО «МАКС- М» и в филиале в городе Белгороде круглосуточно организована работа Контакт-центра. Телефоны «горячей линии» 8-800-555-66-03 и 8-800-333-60-03 (звонок бесплатный).
7.	Изменение структуры и количества поступающих жалоб, в том числе увеличение их количества в страховых медицинских организациях при одновременном снижении в территориальном фонде, наличие обоснованных жалоб на действия страховой медицинской организации;	В 2022 году в сравнении с 2021г. уменьшилось на 7,6% количество обоснованных жалоб. Всего рассмотрено 159 обоснованные жалобы (2021г. – 172). На действия страховой медицинской организации обоснованных жалоб не было.
8.	Доля умерших от числа застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации;	1,4%
8.1.	Доля застрахованных лиц, не обращавшихся за оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе умерших;	19,2%
8.2	Доля умерших застрахованных лиц, не проходивших диспансеризацию;	84,5%
9.	Доля претензий, удовлетворенных в досудебном порядке, и доля исков, удовлетворенных в судебном порядке;	В досудебном порядке удовлетворено 98,7% от всех обоснованных жалоб. В судебном порядке из числа рассмотренных 37,5% составила доля удовлетворенных исков.
1	Доля медико-экономических экспертиз от числа страховых случаев;	1,0%
11.	Доля экспертиз качества медицинской помощи от числа страховых случаев;	0,5%
12.	Доля экспертиз качества медицинской помощи в общем объеме проведенных экспертиз;	31,0%
13.	Доля выявленных нарушений от общего числа экспертиз по результатам экспертизы качества медицинской помощи на 10 000 застрахованных лиц;	0,15
14.	Доля тематических экспертиз от общего числа экспертиз на 10 000 застрахованных лиц.	0,13